Kojų venų varikozė yra apatinių venų liga, kurios metu išsivysto patologinis jų išsiplėtimas. Venų varikozė yra išsiplėtusios venos, kurios dažniausiai išsivysto ant kojų. Moterims venų varikozė išsivysto dažniau nei vyrams. Ilgą laiką venų varikozė buvo tik kosmetinė problema (voratinklinės venos), tačiau jei venų varikozė negydoma, ji nuolat progresuoja ir ilgainiui gali sukelti komplikacijų. Pagrindinės komplikacijos – trofinės opos, tromboflebitas, odos spalvos pakitimai negydant išsivysto 70% sergančiųjų venų varikoze.
Varikozinių venų simptomai
- Patinusios išsiplėtusios kojų venos
- Sunkumas kojose, nuovargis vakare
- Pėdų patinimas vakare po fizinio krūvio
- Blauzdos odos spalvos pasikeitimas
- Sąnarių venų uždegimas – tromboflebitas
- Trofinės odos opos
Venų varikozės priežastys ir rizikos veiksniai
- Sudėtinis paveldimumas – įgimtas vožtuvo aparato gedimas
- Sunkus fizinis darbas stovint
- Dažnas nėštumas ir gimdymas
- Vaikščioti su aukštakulniais
Šiuolaikiniai apatinių galūnių venų varikozės gydymo metodai mūsų klinikose leidžia išspręsti šią problemą nesiimant rimtų chirurginių intervencijų, be skausmo, pjūvių ir hospitalizavimo.
Šiuolaikinis flebologijos lygis leidžia pacientui neskausmingai, labai estetiškai ir patikimai gydyti venų varikozę. Pirmieji venų varikozės požymiai turėtų būti priežastis kreiptis į flebologą. Apatinių galūnių venų varikozė reiškia visišką venų sienelės tonuso išnykimą, todėl nenaudinga paveikti varikozės transformaciją tabletėmis ir dėlėmis kaip gydymą.
Diagnostika
Skundai ir simptomai
Venų varikozė prasideda pavieniais išsiplėtusių venų mazgeliais ir progresuoja nuolat. Iš pradžių venų varikozė nesukelia problemų, tačiau laikui bėgant tampa rimtų pavojų sveikatai rizikos veiksniu. Taigi, pažvelkime į pagrindines problemas, keliančias nerimą pacientams, sergantiems varikoze:
Kosmetinis diskomfortas
Dauguma pacientų, sergančių varikoze, skundžiasi tik negražiais varikoziniais mazgais, kurie gadina jų kojų išvaizdą. Ypač dažnai tokius nusiskundimus sukelia moterų venų varikozė. Neretai kosmetinį diskomfortą sukelia smulkios venų varikozės ir voratinklinės venos, kurios nekelia grėsmės sveikatai, tačiau priverčia surišti kojas. Tokiems pacientams gydymas reikalingas dėl kosmetinių priežasčių, todėl jiems rekomenduojami tik minimaliai invaziniai (be pjūvių) metodai.
Lėtinis venų nepakankamumas
Maždaug 30% pacientų, sergančių venų varikoze, skundžiasi kojų sunkumu, tinimu vakare, naktiniais blauzdų mėšlungiu. Tai yra lėtinio venų nepakankamumo požymiai. Palaipsniui jo reiškiniai blogėja, o varikoziniuose mazguose gali atsirasti skausmingų pojūčių. Vystosi odos pokyčiai ir pigmentacija. Esant sunkiam venų nepakankamumui, apatinio kojos trečdalio oda gali būti pažeista, susiformuojant trofinei opai, kurią sunku gydyti. Dažnai pacientams, sergantiems pažengusia venų varikoze, išsivysto odos uždegimas – egzema.
Flebologo apžiūra
Jei venų varikozė sukelia diskomfortą, būtina pasitarti su flebologu. Tyrimas atliekamas gulint ir stovint. Pacientas turi visiškai atverti kojas.
Venų varikozė diagnozuojama įprastinio tyrimo metu, kurį reikia atlikti stovint, kol venos pilnos. Po tyrimo visada būtinas ultragarsinis dvipusis skenavimas. Paprastai tokios diagnozės pakaks. Tačiau jei įtariama antrinė venų varikozė, būtina ištirti giliųjų venų sistemą.
Ultragarsinis venų nuskaitymas
Esant venų varikozei, ultragarsinis venų tyrimas turi nustatyti venų kamienų nekompetenciją, neveikiančius venų vožtuvus ir kraujo krešulius paviršinių ir giliųjų venų sistemose.
Apžiūra pradedama stuburo venų apžiūra stovint. Ištirtas didžiosios ir mažosios juosmens venų skersmuo ir praeinamumas, nustatoma vožtuvų konsistencija (Valsalvos manevras – pilvo raumenų įtempimas pilnai įkvėpus, nekompetencijos požymis – atvirkštinis kraujo tekėjimas). Tada tiriamos perforuojančios venos tipinėse vietose ir jų gyvybingumas Valsalvos manevro metu.
Įvertinus paviršines venas, būtina įvertinti giliųjų venų praeinamumą. Šiuo tikslu gulint apžiūrimos popliteal ir šlaunikaulio venos, taip pat įvertinamas jų praeinamumas, vožtuvų konsistencija.
Kontrastinė venografija
Paprastai pilnai venų patologijai diagnozuoti pakanka ultragarsinio skenavimo, tačiau kai kuriais atvejais būtina ištirti giliųjų ir paviršinių venų sistemos būklės ryšį, ypač esant venų varikozės atkryčiams ir antrinei venų varikozei.
Šioms problemoms spręsti naudojamas kontrastinis rentgeno tyrimas. Punkcuojamos juosmens venos ir skiriamas kontrastas. Rentgeno aparato monitoriuje stebimas kontrasto judėjimas, atliekami visi reikalingi bandymai ir projekcijos. Šiuo metu venografija venų varikozei gydyti naudojama labai retai.
Gydymas
„Klasikinė“ venų varikozės operacija anestezijos būdu su pjūviais kirkšnies srityje ir išilgai kojų, praėjusio amžiaus pradžioje taikyta paviršinėms venų varikozėms šalinti, yra praeities atavizmas. Pacientų kančios, ilgas hospitalizavimas ir kojų skausmai po tokių operacijų, kuriomis siekiama pagerinti kraujotaką, yra visiškai nepateisinami. Sunkios venų varikozės gali būti gydomos netaikant „inkvizicijos metodų“. Šiandien pažengusios venų varikozės gydymas gali būti atliekamas be anestezijos ir hospitalizacijos. Flebologo darbas tampa kabinetiniu, be stambios chirurgijos atributų.
Žinios apie tai, kas sukelia kojų venų varikozę, leido sukurti hemodinaminius gydymo principus. Jų įgyvendinimas įmanomas pašalinus ar išjungus veną iš kraujotakos. Šiuolaikinės technologijos remiasi venų sienelių suliejimo principu nepakankamų venų vožtuvų srityje. Įtakos veninei cirkuliacijai būdas gali būti skirtingas, tačiau jo tikslas tas pats – sustabdyti patologinį kraujo nutekėjimą per pažeistą veną (antirefliuksas).
Kaip išgydyti kojų venų varikozes
Išsiplėtusių venų priežasties supratimas leidžia pasirinkti tinkamą gydymo metodą. Šiuolaikinio venų varikozės gydymo tikslas – išspręsti kelias problemas:
- Patologinės išskyros nutraukimas vertikalioje padėtyje per nekompetentingas apatinių galūnių venas.
- Refliukso pašalinimas tarp giliųjų ir paviršinių venų – perforatoriai – pagrindinis varikozinių trofinių opų išsivystymo mechanizmas.
- Varikozės – išsigimusių paviršinių kraujagyslių (variksų) šalinimas.
- Kompresinė terapija naudojant specialias kojines ir kojines.
Kraujagyslių centro galimybės
Šiluminiai varikozinių venų gydymo metodai yra apatinių galūnių venų endoveninė lazerinė koaguliacija (EVLC) ir radijo dažnio obliteracija (RFO).
Endoveninė lazerinė koaguliacija – efektyvus varikozinių venų gydymo būdas, kurio principas pagrįstas lazerio energijos terminiu poveikiu. Šis gydymas buvo pradėtas 2001 m. ir vis dar yra geriausias metodas. Taikant lazerio koaguliaciją, pažeista vena šildoma lazerio spinduliu, kuris suteikia stiprų poveikį pažeidžiant venos sienelės kolageną, sukeliantį uždegiminį venos procesą ir jos peraugimą. Išplitusi kojų venų varikozė, kuri gydoma šiuo metodu, visiškai ir be pėdsakų regresuoja, išnyksta pagrindiniai jos simptomai: tinimas, sunkumas kojose, odos hiperpigmentacija.
EVLT prasideda lazerio pluošto įrengimu į varikozinės kraujagyslės spindį per odos punkciją, kuri palei pažeistą veną nukreipiama į nekompetentingo vožtuvo vietą. Pacientui šis metodas yra saugus, neskausmingas ir patikimas būdas užkirsti kelią tolesniam ligos vystymuisi ir jos komplikacijoms. Visiškas venų varikozės pašalinimas stebimas 98% pacientų, tinkamai naudojant EVLT metodą. Šio metodo galimybės leidžia gydyti kojų venų varikozes moterims ir koreguoti venų nutekėjimą sergant trofinėmis opomis.
Radijo dažnio obliteracija (RFO)
Varikozinių venų gydymas radijo dažnio obliteracijos (RFO) metodu yra panašus terminis metodas, tačiau dėl radijo bangų energijos venų sienelės audinys įkaista pagal skirtingus fizikinius principus. Radijo dažnio obliteracija leidžia pašalinti varikozines venas ir pašalinti jos simptomus; toks gydymas savo tiesioginiais ir ilgalaikiais rezultatais nesiskiria nuo EVLT, bet yra kruopštesnis flebologui.
Kiti terminiai metodai
Sprendžiant, kaip gydyti venų varikozę, flebologai dažnai naudojo egzotiškus metodus. Varikozinės venos buvo gydomos terminiu poveikiu, naudojant perkaitintus garus ir bipolinę elektrokoaguliaciją. Tačiau šiuolaikiniai terminiai metodai yra veiksmingesni ir leidžia gydytojui užkirsti kelią tolesniam venų varikozės vystymuisi, o pacientą gydyti ambulatoriškai, netrikdant jo gyvenimo būdo. Pradedančiojo flebologo rankose terminės abliacijos metodai gali sukelti nemalonių komplikacijų: sumažėti jautrumas, nudegimai, plombos. Šio metodo efektyvumas patyrusio flebologo rankose siekia daugiau nei 98 proc., o lazerinis metodas ir RFO leidžia be pjūvių atsikratyti ne tik pradinės formos, bet ir stipriai išreikštų kojų venų varikozės. Skilties „Gydymo rezultatai“ nuotraukose galite matyti vaizdą prieš ir po minimaliai invazinio gydymo.
Ne terminiai metodai stiebo refliuksui pašalinti
Daugelį metų flebologai galvoja apie tai, kaip išgydyti apatinių galūnių venų varikozes be pjūvių ir skausmo. Rankose po dažnų injekcijų išnykus paakių venoms, kilo mintis, kad kai kurios medžiagos gali sukelti venų sienelių uždegimą – tromboflebitą ir vėlesnį jų klijavimą, išnykus venos spindžiui. Po Fegan metodo atsiradimo, kai gydymas buvo pradėtas vykdyti remiantis venų varikozės priežastimi, pradėti kurti neterminės skleroobliteracijos metodai. Nuo tada kojų venų varikozė, ypač moterų, gydoma ne tik skalpeliu, bet ir švirkštu.
Skleroterapija
Gydytojų praktikoje skleroterapija atsirado XIX amžiaus pabaigoje. Pastaraisiais metais išsiplėtusių venų gydymo metodas specialios medžiagos (sklerozanto) injekcijomis pasiekė tobulumą. Pagrindinis skleroterapijos tikslas – į venų varikozę suleisti vaisto, kuris sukelia uždegimą ir vėliau išsiplėtusios venos klijavimą. Skleroterapija neapima venų nepakankamumo priežasties šalinimo ir labiau tinka esant tam tikroms venų varikozės formoms arba pradinėms ligos stadijoms. Pažengusios apatinių galūnių venų varikozės gydomos sudėtingesniais metodais; didžiosios ar mažosios juosmens venos kamieno pažeidimas neleidžia tikėtis ilgalaikio skleroterapijos poveikio, nes dėl refliukso tikrai atsiras recidyvas.
Skleroterapiją galima atlikti nesant alergijos tetradecilsulfatui ar polidokanoliui. Šios medžiagos yra pagrindiniai sklerozantai. Sklerozuojančio gydymo metu gali pasireikšti tromboflebito apraiškos, ypač jei vartojamos skystos vaisto formos. Perforuojančių venų skleroterapija yra labai veiksminga gydant venines trofines opas. Skleroterapijos pagalba galima pašalinti apatinių galūnių varikozės apraiškas bet kuriame etape, tačiau per ateinančius 5 metus atkryčių dažnis yra apie 40%.
Skleroterapijos privalumas – geras greitas efektas ir nedidelė gydymo kaina. Sklerozanto injekcijos veda prie venų klijavimo ir patologinio proceso – kraujo refliukso per juosmens venų – nutraukimo. Vaistas paprastai švirkščiamas putų pavidalu į venų varikozę. Susidaro išsiplėtusių poodinių kraujagyslių spazmas, užsitęsęs sklerozanto putplasčio kontaktas su venos sienele ir vėlesnis jų uždegimas bei klijavimas. Šis procesas vyksta netolygiai, o venos obliteracijos laipsnis yra nevienodas, todėl 40% pacientų po skleroterapijos pasireiškia venų varikozės atkryčiai. Po skleroterapijos pažeista apatinių galūnių venų sritis užsidaro ir laikui bėgant visiškai užgyja, o kraujotaka priešinga kryptimi sustoja. Siekiant išvengti odos nekrozės atsiradimo dėl sklerozanto putplasčio įsiskverbimo į poodinį audinį, įvedimas atliekamas griežtai kontroliuojant ultragarsu.
Putų skleroterapija gali būti naudojama kaip savarankiškas metodas arba kartu su lazeriu, siekiant pašalinti varikozines venas. Venų varikozės šalinimo seansų skaičius taikant skleroterapiją priklauso nuo išsiplėtusių venų stadijos ir venų būklės. Gydymo kursas paprastai susideda iš 2-3 procedūrų. Odos plotas virš sklerozinės kraujagyslės gali įgauti tamsų atspalvį 2-3 mėnesius (atsiranda hiperpigmentacija). Moteriai gali sugadinti kojas kelis mėnesius, todėl šį gydymą geriausia atlikti žiemos mėnesiais. Gydymas vaistais ir ultragarsu valdomos kraujagyslių punkcijos gali pagreitinti intravaskulinių skysčių sankaupų (krešėjimo) rezorbcijos procesą, kurio rizika siekia apie 10 proc. Koaguliai susidaro, kai nėra pakankamai suspaudimo, tačiau laikui bėgant jie tikrai išnyks. Daugelis pacientų žino, kad per mėnesį po skleroterapijos apatinių galūnių venų varikozės požymiai praeina daugelį metų, todėl skleroterapija vis dar yra vienas populiariausių gydymo būdų.
Naudojant specialius klijus
Nuo pat atsiradimo šis metodas sukėlė didelį flebologų susidomėjimą. Tai apima didžiosios venos kamieno klijavimą specialiais cianoakrilato klijais. Kraujagyslės spindyje šie klijai polimerizuojasi ir užpildo išsiplėtusios kraujagyslės spindį. Kūrėjų teigimu, šis metodas nereikalauja jokios anestezijos, o kraujagyslėje atsiranda „kamštukas“, kuris patikimai blokuoja kraujotaką. Atsižvelgiant į tai, procedūrai pakanka pusvalandžio, kad būtų pašalintos kojų venų varikozės. Venasil yra vienintelė venų varikozės gydymo technologija, kuriai nereikia dėvėti kompresinių kojinių.
Dauguma moterų gali iš karto grįžti prie įprastos veiklos. Lėtinio venų nepakankamumo simptomai palengvėja netrukus po procedūros. Netolimoje ateityje turėtų prasidėti aktyvus šių klijų skatinimas flebologinėje rinkoje. Tačiau yra tam tikrų trūkumų: Svetimkūnio buvimas žmogaus kūne. Susukti klijai išlieka inde amžinai ir gali sukelti lėtines alergijas; kartais yra kraujagyslės sienelės uždegimas arba polimero atmetimas su pūliavimu. Gali pasireikšti ūmus priklijuoto kraujagyslės tromboflebitas.
Klijų naudojimas didžiosios juosmens venos kamiene nepanaikina būtinybės šalinti išsiplėtusių intakų, todėl gydytojai turės pašalinti poodinių venų varikozės požymius skleroterapija arba miniflebektomija. Matomas klijų naudojimo efektas atsiranda tik kartu su kitais venų varikozės šalinimo būdais. Pacientas turi mokėti daugiau. Dėl nepagrįstai didelės klijavimo komplekto kainos ši procedūra yra žymiai brangesnė nei šiuolaikinis lazerinis ar radijo dažnio metodas.
Mūsų klinikoje pirmenybė teikiama terminiams metodams. Manome, kad geriau suteikti gerą vietinę nejautrą, nei gydyti kojų venų varikozę brangiu ir nepatikrintu metodu. Be to, geriausiu atveju rezultatas yra toks pat. Atsiradus atkryčiui, pacientui teks atlikti sudėtingą uždarojo indo pašalinimo operaciją, nes kiti metodai nebebus taikomi.
Mechaninio-cheminio sunaikinimo technologija
Šiuolaikinis kombinuoto refliukso išilgai poodinių venų kamienų gydymo metodas prideda papildomo svorio įprastinei skleroterapijai. Mechaninės-cheminės procedūros – tai mechaninio vidinio venų sienelės paviršiaus pažeidimo ir sklerozuojančio vaisto įvedimo derinys. Kateteris įvedamas į pagrindinę juosmens veną per punkciją, vadovaujant ultragarsu. Sumontavus kateterį norimoje vietoje, prietaisas prijungiamas. Besisukanti aštri kateterio galvutė daro iki 3,5 tūkst. apsisukimų per minutę, smarkiai pažeidžiant vidinį venos sienelės sluoksnį. Tuo pačiu metu per kateterį suleidžiamas sklerozuojantis vaistas, kuris „susimaišo“ kraujagyslės spindyje ir, naudojant besisukančią kateterio dalį, veikia kraujagyslės sienelę, sukelia jos uždegimą ir klijavimą.
Iki šiol vienintelis šios technologijos pranašumas yra tai, kad nereikia taikyti dulkinančios anestezijos. Mechaninė-cheminė obliteracija, anot jos išradėjų, turėtų sukelti stipresnį obliteracijos efektą nei putų skleroterapija, nors kažkodėl įtikinamų duomenų dar nepateikta. Akivaizdu, kad tokias venų varikozes galima gydyti ir kitais minimaliai invaziniais metodais, todėl jos privalumai nėra akivaizdūs. Norint tiksliai nustatyti šios technologijos vietą, reikia laukti tolesnių tyrimų iš Europos ar JAV.
Miniflebektomija
Tai modernus mikrochirurginis estetinis metodas venų varikozei šalinti. Tai subtili varikozinių venų pradūrimo ir ištraukimo technika naudojant specialius įrankius. Ši operacija nėra skirta pradedančiajam flebologui; reikia turėti subtilios chirurgijos įgūdžių. Miniflebektomija – tai operacija nenaudojant skalpelio ir atliekama taikant vietinę nejautrą. Punkcijos atliekamos odos linijų kryptimi, todėl po 2 mėnesių jų praktiškai nesimato.
Miniflebektomija pakeitė klasikinę venų varikozės operaciją, kai atliekami 1-3 cm pjūviai, nes ji estetiškai nepriekaištinga, neskausminga ir labai efektyvi. Darydamas prielaidą, kaip pasireiškia venų varikozė, gydytojas gali aiškiai suplanuoti mikropunktūras ir išsiversti su minimalia intervencija. Iš karto po operacijos pacientas gali eiti namo savo kojomis. Miniflebektomija gali būti savarankiškas veiksmingas venų varikozės gydymo metodas arba naudojama kartu po lazerinės varikozės koaguliacijos. Venų varikozė šalinama specialia profesoriaus Varadi sukurta technika. Šią techniką puikiai įvaldė mūsų flebologai ir ji leidžia pašalinti kojų venų varikozes – tai veiksmingas gydymas, nepaisant jo priežasties.
Gydymo rezultatai
Varikozinių venų gydymo rezultatai
Šiuolaikinės venų varikozės terapijos rezultatai gali būti laikomi labai gerais. Bet kuri technologija, jei ji atliekama gerai, pašalina kojų venų varikozės simptomus. Beveik 95 % pacientų venų varikozė neserga 5 metus ir ilgiau, o 80 % jų niekada neturi rimtų problemų dėl venų nutekėjimo. Novatoriškas kraujagyslių centras pasiruošęs padėti susidoroti su bet kokia venų liga be pjūvių ar skausmo. Mes žinome, kaip išgydyti venų varikozes ir turime didelę patirtį. Šiuolaikiniame aukštųjų technologijų pasaulyje venų varikozės gydymas neturėtų būti problema.